E111 formulier – PDF gratis downloaden

E111 formulier (PDF, gratis te downloaden)

Tijdens een tijdelijk verblijf in het buitenland kan onverwachte medische zorg direct financiële gevolgen hebben. Een e111 formulier is een document voor het aantonen van het recht op noodzakelijke zorg tijdens een verblijf buiten het eigen woonland. Het bestand kan worden gedownload, ingevuld en gebruikt als voorbereiding op contact met de zorgverzekeraar. Personen uit niet-EEG-landen die over een geldig formulier beschikken, hoeven volgens de toepasselijke regeling geen voorschot te betalen voor gedekte zorg. De EHIC of het formulier kan bij de eigen zorgverzekeraar worden aangevraagd. Controleer altijd vooraf welke voorwaarden gelden voor het land van verblijf en de persoonlijke verzekeringssituatie.

e111 formulier: inhoud en gebruik tijdens verblijf

• Gegevens van de verzekerde en de betrokken zorgverzekering voor identificatie.
• Informatie waarmee het recht op noodzakelijke medische zorg tijdens een tijdelijk verblijf kan worden aangetoond.
• Een praktisch hulpmiddel bij contact met een buitenlandse arts, kliniek of ziekenhuis.
• Ondersteuning bij het voorkomen van een voorschot wanneer de regeling en de behandeling daarvoor in aanmerking komen.
• Een overzichtelijk document dat vooraf kan worden gecontroleerd, afgedrukt en meegenomen op reis.

Voor vertrek is het verstandig na te gaan of het document nog geldig is en of de gegevens volledig overeenkomen met de verzekeringsadministratie. Een zorgverlener in het buitenland kan aanvullende informatie vragen, bijvoorbeeld over de reden van het verblijf, de aard van de behandeling of de verzekeringsdekking. Het formulier vervangt geen reisverzekering en biedt geen algemene dekking voor geplande behandelingen, privézorg of repatriëring. Bij twijfel kan de eigen verzekeraar uitleg geven over de juiste bewijsstukken, de aanvraagprocedure en de voorwaarden van het bestemmingsland. Een tijdelijke dekking geldt bovendien alleen binnen de grenzen van de toepasselijke afspraken. Bewaar daarom een digitale kopie en neem, indien mogelijk, ook een afdruk mee. De verzekeringsgegevens moeten leesbaar blijven, zodat een buitenlandse zorgverlener het document zonder onnodige vertraging kan beoordelen.